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建築施工人員團體意外傷害保險條款

瀏覽次數: 更新時間:2015-07-09 21:59 發布人:admin
總 則 
第一條 本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定,均采取書麵形式。
第二條 凡年滿16周歲(含16 周歲,下同)至 65 周歲、能夠正常工作或勞動的、從事建築管理或作業、並與施工企業建立勞動關係的人員均可作為被保險人。
第三條 施工企業或其他對被保險人具有保險利益的團體均可作為投保人。 按被保險人人數投保時,其投保人數必須占在職人員的75%以上,且投保人數不低於8人。
第四條 本保險合同的受益人包括:
(一)身故保險金受益人
訂立本保險合同時,被保險人或投保人可指定一人或數人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數人時,應確定其受益順序和受益份額;未確定受益份額的,各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權。投保人指定受益人時須經被保險人同意。
被保險人身故後,有下列情形之一的,保險金作為被保險人的遺產,由本公司依照《中華人民共和國繼承法》的規定履行給付保險金的義務:
1、沒有指定受益人,或者受益人指定不明無法確定的;
2、受益人先於被保險人身故,沒有其他受益人的;
3、受益人依法喪失受益權或者放棄,沒有其他受益人的。
受益人與被保險人在同一事件中身故,且不能確定身故先後順序的,推定受益人身故在先。
投保人為與其有勞動關係的勞動者投保人身保險,不得指定被保險人及其近親屬以外的人為受益人。
被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人,但需書麵通知保險人,由保險人在本保險合同上批注。對因身故保險金受益人變更發生的法律糾紛,保險人不承擔任何責任。
(二)殘疾保險金受益人
除另有約定外,本保險合同的殘疾保險金受益人為被保險人本人。
  
保險責任 
  第五條 在保險期間內,被保險人從事建築施工及與建築施工相關的工作時,或在施工現場及施工指定的生活區域內遭受意外傷害,保險人依下列約定給付保險金:
     (一)身故保險責任
在保險期間內,被保險人遭受意外傷害事故,並自事故發生之日起180 日內因該事故身故的,保險人按保險金額給付身故保險金,對該被保險人的保險責任終止。
被保險人因遭受意外傷害事故且自該事故發生日起下落不明,後經人民法院宣告死亡的,保險人按保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡後生還的,保險金受領人應於知道或應當知道被保險人生還後30日內退還保險人給付的身故保險金。
    被保險人身故前已領有本條第(二)項保險金的,身故保險金應扣除已給付的保險金。
     (二)殘疾保險責任
在保險期間內,被保險人遭受意外傷害事故,並自該事故發生之日起 180 日內因該事故造成本保險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付表》(簡稱《給付表一》) 所列殘疾程度之一者,保險人按該表所列給付比例乘以保險金額給付殘疾保險金。如第180日治療仍未結束的,按當日的身體情況進行殘疾鑒定,並據此給付殘疾保險金。
    1、被保險人因同一意外傷害事故導致《給付表一》一項以上殘疾時,保險人給付各項殘疾保險金之和,但不同殘疾項目屬於同一肢時,僅給付其中一項殘疾保險金。如殘疾項目所對應的給付比例不同時,僅給付其中比例較高一項的殘疾保險金。
    2、被保險人本次意外傷害事故所致之殘疾,如合並以前因意外傷害事故所致的殘疾,可領取《給付表》所列較嚴重項目的殘疾保險金者,保險人按較嚴重的項目給付殘疾保險金,但應扣除以前已給付的殘疾保險金。
    第六條 保險人對每一被保險人所負給付保險金的責任以保險金額為限,一次或累計給付的保險金達到保險金額時,本保險合同對該被保險人的保險責任終止。
  
責任免除 
第七條 因下列原因造成被保險人身故、殘疾的,保險人不承擔給付保險金責任: 
(一)投保人、被保險人的故意行為; 
(二)因被保險人挑釁或故意行為而導致的打鬥、被襲擊或被謀殺; 
(三)被保險人妊娠、流產、分娩、藥物過敏、食物中毒; 
(四)被保險人接受整容手術及其它內、外科手術導致的醫療事故; 
(五)被保險人未遵醫囑,私自服用、塗用、注射藥物; 
(六)被保險人因遭受意外傷害以外的原因失蹤而被法院宣告死亡者; 
(七)原子能或核能裝置所造成的爆炸、汙染或輻射。 
    第八條 被保險人在下列期間遭受意外傷害導致身故、殘疾的,保險人也不承擔給付保險金責任:
(一)戰爭、軍事行動、暴動、恐怖活動或武裝叛亂等其他類似情況期間; 
(二)被保險人從事非法、犯罪活動期間; 
    (三)被保險人酗酒或受酒精、毒品、管製藥物的影響期間;
(四)被保險人患有艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV)期間; 
(五)被保險人酒後駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具或無有效資質操作施工設備期間。 
若由於本保險合同中責任免除的情形導致被保險人身故,保險人將退還未滿期淨保費。 
  
保險金額 
第九條 保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。
保險金額由投保人、保險人雙方約定,並在保險單中載明。
但采取本保險合同第九條第(二)項及第(三)項交費方式的,同一保險合同所承保的每一被保險人的保險金額應保持一致。
每一被保險人的最低保險金額為 10000元。每一被保險人的保險金額一經確定,中途不得變更。
  
保險費 
第十條 保險費有三種方式計收,由雙方選定一種,並在保險單中載明 。
    (一)保險費按被保險人人數計收的,按下列公式交納保險費:
保險費=每一被保險人保險金額×基準年費率×保險年份數×被保險人人數×人數優惠係數×工期調整係數×風險調整係數
保險期間屆滿後需辦理續保手續的,仍按上式計算。
    (二)保險費按建築工程項目總造價計收的,按下列公式交納保險費:
保險費=項目總造價×基準保險費率×(每一被保險人保險金額/10000)×風險調整係數
    保險期間屆滿後需辦理續保手續的,按下列公式計算保險費:
保險費=項目總造價×基準保險費率×(每一被保險人保險金額/10000)×(施工未完工期限/合同施工期限)×風險調整係數
    (三)保險費按建築施工總麵積計收,按下列公式交納保險費:
保險費=建築施工總麵積(平方米)×每平方米保險費×(每一被保險人保險金額/10000)×風險調整係數
     保險期間屆滿後需辦理續保手續的,按下列公式計算保險費:
保險費=建築施工總麵積(平方米)×每平方米保險費×(每一被保險人保險金額/10000)×(施工未完工期限/合同施工期限)×風險調整係數
保險期間 
    第十一條 按照被保險人人數計收保險費的,保險期間為一年或根據施工項目期限的長短確定。自保險人同意承保並簽發保險單的次日零時起至約定的終止日的24時止。具體保險期間在保險單中列明。& amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; /div> 
    第十二條 按照建築工程項目總造價或建築施工總麵積計收保險費的,保險期間自施工工程項目被批準正式開工,並且投保人已交付保險費的次日(或約定保險期間開始之日)零時起至施工合同規定的工程竣工之日止。具體保險期間在保險單中列明。
    提前竣工的,保險責任自行終止。工程因故延長工期或停工,需書麵通知保險人並辦理保險期間順延手續。工程停工期間,保險責任中止,保險人不承擔保險責任。工程重新開工後,投保人可書麵申請恢複保險合同效力,但累計有效保險期間不得超過保險合同對保險期間的約定。
保險合同期間屆滿,工程仍未竣工的,需辦理續保手續。
  
保險人義務 
第十三條 訂立保險合同時,采用保險人提供的格式條款的,保險人向投保人提供的投保單應當附格式條款,保險人應當向投保人說明保險合同的內容。對保險合同中免除保險人責任的條款,保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,並對該條款的內容以書麵或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產生效力。
第十四條 本保險合同成立後,保險人應當及時向投保人簽發保險單或其他保險憑證。
第十五條 保險人依據第二十條所取得的保險合同解除權,自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。
保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的,保險人不得解除合同;發生保險事故的,保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。
第十六條 保險人按照合同的約定,認為有關的證明和資料不完整的,應當及時一次性通知投保人、被保險人或者受益人補充提供。
第十七條 保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金請求後,應當及時作出核定;情形複雜的,應當在三十日內作出核定,但保險合同另有約定的除外。
保險人應當將核定結果通知被保險人或者受益人;對屬於保險責任的,在與被保險人或者受益人達成賠償或者給付保險金的協議後十日內,履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的,保險人應當按照約定履行賠償或者給付保險金的義務。保險人依照前款約定作出核定後,對不屬於保險責任的,應當自作出核定之日起三日內向被保險人或者受益人發出拒絕賠償或者拒絕給付保險金通知書,並說明理由。
第十八條 保險人自收到賠償的請求和有關證明、資料之日起六十日內,對其賠償的數額不能確定的,應當根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付;保險人最終確定賠償的數額後,應當支付相應的差額。 
投保人、被保險人義務 
第十九條 除另有約定外,投保人應當在保險合同成立時交清保險費。保險費交付前和保險合同中止後發生的保險事故,保險人不承擔賠償責任。
第二十條 訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。
投保人故意或因重大過失未履行如實告知義務的,足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險人有權解除本合同。 
投保人故意不履行如實告知義務,保險人對於合同解除前發生的保險事故,不承擔給付保險金的責任,並不退還保險費。 
投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,保險人對於合同解除前發生的保險事故,不承擔給付保險金責任,但應當退還保險費。 
第二十一條 被保險人變更職業或工種時,投保人或被保險人應在10日內以書麵形式通知保險人。
被保險人所變更的職業或者工種依照保險人職業分類在拒保範圍內的,保險人在接到通知後有權解除本保險合同並按照接到通知之日退還原職業或工種所對應的未滿期淨保費。被保險人所變更的職業或工種依照保險人職業分類仍可承保的或在拒保範圍內但保險人認定可以繼續承保的,保險人按照接到通知之日計算並退還原職業或工種所對應的未滿期淨保費,投保人補交按照保險人接到通知之日計算的新職業或工種所對應的未滿期淨保費。
被保險人所變更的職業或工種,依照保險人職業分類其危險性增加,且未依本條約定通知保險人而發生保險事故的,保險人按其原交保險費比新職業或工種所對應的保險費率計算並給付保險金。
被保險人所變更的職業或工種依照保險人職業分類在拒保範圍內,保險人不負給付保險金的責任。
第二十二條 投保人住址或通訊地址變更時,應及時以書麵形式通知保險人。投保人未通知的,保險人按本保險合同所載的最後住所或通訊地址發送的有關通知,均視為已發送給投保人。
第二十三條 在保險期間內,投保人因其人員變動,需增加、減少被保險人時,應以書麵形式向保險人提出申請。保險人同意後出具批單,並在本保險合同中批注。
被保險人人數增加時,保險人在審核同意後,於收到申請之日的次日零時開始承擔保險責任,並按約定增收未滿期淨保費。
被保險人人數減少時,保險人在審核同意後,於收到申請之日的次日零時起,對減少的被保險人終止保險責任(如減少的被保險人屬於已離職的,保險人對其所負的保險責任自其離職之日起終止),並按約定的退還未滿期淨保費,但減少的被保險人本人或其保險金申請人已領取過任何保險金的,保險人不退還未滿期淨保費。減少後的被保險人人數不足其在職人員75%或人數低於5人時,保險人有權解除本保險合同,並按約定退還未滿期淨保費。
第二十四條 投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發生後,應當及時通知保險人。 故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,保險人對無法確定的部分,不承擔給付保險金責任,但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外。
上述約定,不包括因不可抗力而導致的遲延。 
  
保險金的申請與給付 
第二十五條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時,應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的,應提供其它合法有效的材料。 保險金申請人未能提供有關材料,導致保險人無法核實該申請的真實性的,保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。
  (一)身故保險金申請
1、保險金給付通知書;
2、保險單及投保單位證明;
3、保險金申請人的身份證明;
4、施工單位出具的被保險人的人事證明或聘用合同證明;
5、公安部門出具的戶籍注銷證明、二級以上(含二級)或保險人認可的醫療機構出具的被保險人身故證明書;若被保險人為宣告死亡,保險金申請人應提供人民法院出具的宣告死亡證明文件;
6、被保險人的戶籍注銷證明;
7、保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料;
8、若保險金申請人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。
    (二)殘疾保險金申請
1、保險金給付通知書;
2、保險單及投保單位證明;
3、被保險人身份證明;
4、施工單位出具的被保險人的人事證明或聘用合同證明;
5、二級以上(含二級)或保險人認可的醫療機構或司法鑒定機關出具的殘疾鑒定診斷書;
6、保險金申請人所能提供的其他與本項申請相關的材料;
7、若保險金申請人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。
第二十六條 保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。
  
爭議處理和法律適用 
第二十七條 因履行本保險合同發生爭議的,由當事人協商解決。協商不成的,提交保險單載明的仲裁機構仲裁。保險單未載明仲裁機構或者爭議發生後未達成仲裁協議的,依法向人民法院起訴。
第二十八條 與本保險合同有關的以及履行本保險合同產生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律(不包括香港、澳門及台灣法律)。
  
其他事項 
第二十九條 本保險合同成立後,投保人不得解除合同。
第三十條 在保險期間內,經投保人與保險人雙方約定,可以采用附加條款或批單的方式變更本保險合同的有關內容。這種附加條款或批單是本保險合同 的有效組成部分,本保險合同條款與附加條款或批單不一致之處,以附加條款或批單為準,附加條款或批單未盡之處,以本保險合同條款為準。
第三十一條 本合同自投保人交付保險費之日起生效;保險人自合同生效之日起開始承擔保險責任。合同另有約定的除外。
                         
釋 義 
本保險條款具有特定含義的名詞,其定義如下:
1 、保險人
指與投保人簽訂本保險合同的本保險公司各分支機構。
2 、保險金申請人
指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權的其他自然人。
3 、不可抗力
指不能預見、不能避免並不能克服的客觀情況。
4 、意外傷害
指以外來的、突發的、非本意的、非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。
5 、肢
指人體的四肢,即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。
6 、艾滋病(AIDS)或艾滋病病毒(HIV)
按世界衛生組織所訂的定義為準。若在被保險人的血液樣本中發現上述病毒的抗體,則認定被保險人己被艾滋病毒感染。
7 、醫療事故
指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中,違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規範、常規,過失造成患者人身傷害的事故。
8 、無有效駕駛證
被保險人存在下列情形之一者:
(1)無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿;
(2)駕駛的機動車與駕駛證載明的準駕車型不符;
(3)實習期內駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學物品、劇毒或者放射性等危險物品的機動車,實習期內駕駛的機動車牽引掛車。
(4)持未按規定審驗的駕駛證,以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機動車;
(5)使用各種專用機械車、特種車的人員無國家有關部門核發的有效操作證,駕駛營業性客車的駕駛人無國家有關部門核發的有效資格證書;
(6)依照法律法規或公安機關交通管理部門有關規定不允許駕駛機動車的其他情況下駕車。
9 、無有效行駛證
指下列情形之一:
(1)機動車被依法注銷登記的;
(2)無公安機關交通管理部門核發的行駛證、號牌,或臨時號牌或臨時移動證的機動交通工具。
(3)未在規定檢驗期限內進行機動車安全技術檢驗或檢驗未通過的機動交通工具。未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。
10 、保險年份數
保險年份數=保險合同經過的月份數/12
11 、未滿期淨保險費
未滿期淨保險費=保險費×(1-保險單已經過天數/保險期間天數)× (1-20%)。經過天數不足一天的按一天計算。
 

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